치질이란 항문에 생기는 질환 즉, 치핵, 치열, 그리고 치루를 통칭해서 쓰는 용어입니다. 하지만 보통
치질이라고 하면 치핵을 표현하는 말로 흔히 쓰이는데 이는 치질 중 가장 많이 발생하는 것이 치핵이고 항문에 피가 나거나 덩어리가
빠져
나오면 일단 치핵으로 생각해도 무방하여 두 용어가 서로 혼용되고 있습니다. 치질은 직립생활을 하는 인간에게만 발생하는 질환으로 다른 포유
동물에게서는 볼 수 없습니다. 전체 성인 인구 중 약 절반 이상이 항문 질환을 갖고 있으며 이 중 약 30%~40%는 수술적 치료시기를
놓쳐서 약물 치료로도 가능한 상태를 수술로도 어렵게 만드는 경우가
많습니다.
-
말 못할 고민, 치질(치핵) 왜 생길까?
아직까지 그 발생 원인을 정확히 알지 못합니다만, 최근에 제시된 학설에 의하면 항문의 점막하층에
있는 '항문쿠션' (혈관, 평활근 및 지지조직등으로 이루어진)이 지속적으로 압력을 받아 점막하 평활근이 손상 되어 이 항문쿠션이 아래로
빠져나오는 것입니다. 또한 아래와 같은 이유로도 치질은 발생하는데, 여하튼 어떠한 이유이든지간에 정맥을 지탱해주는 조직이 늘어나면 정맥이
확장되면서 정맥벽이 얇아 지고 이로 인해 출혈하게 됩니다. 지속적으로 이러한 정맥지지 조직이 늘어나고 압력이 계속 작용하면 약화된 정맥이
돌출하게 되어 치핵을 형성하게 됩니다.
- 치핵의 원인
- 유전 : 항문 혈관이 선천적으로 약해서 생기며, 치질이 잘
생기는 가족이 있습니다. - 배변과 관련 된 것 : 변비나 설사, 나쁜
배변습관은 치질의 원인이 됩니다. - 과로 및 스트레스 : 과다한 업무 및 스트레스도 치질의
원인이 됩니다. - 과음 : 술을 많이 마시는 경우도 치질이 악화되거나 원인이 됩니다.
- 오래 서 있거나, 앉아 있는 경우 : 택시 기사님이나 스님들은 치질이
많습니다. - 임신 : 여성에서 가장 흔한 치질의 원인이며, 출산한 여성의 40%에서
치질이 생깁니다. - 나이 : 연령이 증가함에 따라 혈액 순환이 나빠지고, 조직의
탄력성이 약해집니다.
치열은 항문하부의 피부가 찢어지는 병으로 대변볼 때 항문이 찢어지는 듯한 통증을 느끼고, 피가 뚝뚝 떨어지기도 하며 대변본 후 뻐근한
통증이 수분, 혹은 수시간 지속됩니다. 초기에 작은 상처가 났을 때에는 약간 따끔한 정도로 아프기만 하고 화장지에 피가 조금 묻는
정도이지만 대변에 의한 충격이 반복되면 상처는 넓어지고 깊어져 상처의 바닥에는 괄약근이 노출됩니다. 이 정도로 되면 배변후의
통증이 너무 심해져 화장실에 가기가 두려워지기도 합니다.
- 항문이 찢어지는 원인은 단단한 변
치열은 대개 변비로 인한 딱딱하고 굵은 변이 원인이 됩니다. 때론 심하게 반복하는 설사 때문에 항문이
찢어지기도 합니다. 시작은 변비나 심한 설사 때문이긴 하지만 문제는 상처가 반복되다 보면 노출된 근육의 섬유화가 진행되어서 원인이었던
변비나 설사 없이도 스스로 악화되어간다는 것입니다.
-
치열의 분류 - 급성과 만성 치열
1. 급성치열
증상이 생긴지 2개월 미만이거나 상처가 작은 경우를 급성치열이라 합니다. 약물 치료로 완치될 가능성이 있는
상태 입니다.
2.
만성치열 증상이 생긴지 2개월 이상이거나 상처의 기저부에 괄약근이 노출될 정도로 상처가 큰 치열입니다. 자주 찢어지면
상처의 안팎으로 혹이 생기거나 상처로 세균이 들어가 곪은 후 치루가 생기기도 합니다. 만성 치열이 되면 약물 치료로 증상을
일시적으로 완화시킬 수는 있으나 자주 재발하게되므로 수술이 불가피해집니다.
항문내에는 점액을 만들어 내는 샘이 4개에서 16개가 빙 둘러져 있는데, 이 샘의 입구를 통하여 세균이 침범하여 염증을 일으키면 항문주위에
종기처럼 고름이 고이게 됩니다. 이것을 '항문 주위 농양'이라고 합니다. 이 고름이 점점 많아져 항문 주위의 약한 곳을 뚫고 주위로 퍼져
복강으로 나가기도 하고 항문 주위 피부로 터져 나오게 됩니다. 치루는 농양이 진행되어 터지면 항문 안쪽과 바깥쪽에 연결된 누관이 형성되는데 이를
말합니다.
- 문제는 항문 샘의 염증!
하지만 항문 청결로 예방은 안돼
항문 샘에 대변 덩어리 등이 끼이거나 손상으로 염증이 생기면 항문 주위 농양으로 발병 하게 됩니다.
어떤 사람은 항문을 청결히 하지 않아서 항문이 곪는 것으로 잘못 알고 있는데 항문 청결과는 무관합니다. 즉 항문을 아무리 청결하게
관리 하여도 치루를 예방 할 수는 없습니다. 항문 주위 농양은 약 60-70%가 항문 샘에서 염증이 파급되어 생기며, 약 30-40%는
항문주위의 땀샘, 피부 낭종 등이 곪아서 생기므로 단순한 배농술로서는 재발할 확률이 높고, 근본적인 치료가 안 되므로 반드시 항문외과
전문의의 치료를 받아야 합니다.
- 농양의 고름이 빠지고 나면
두더지 굴(치루)이 형성
농양의 경우에 항문 주위나 안에 애매한 통증이 있은 후 항문 주위가 부으면서 통증이 심해지고 열이
나기도 하지만 열이 없는 경우도 많습니다. 염증이 저절로 터지거나 절개 배농하면 통증은 즉시 완화되나 치루가 형성됩니다. 치루가
형성되면 고름이나 진물 등이 항문 주위나 안에서 나와 항상 항문이 지저분하고 가렵거나 속옷을 더럽히는
경우가 흔합니다. 만져보면 딱딱한
줄기 같은 것이 촉지되기도 합니다. 자세히 살펴보면 항문 주위에 외출구가 발견되기도 합니다.
항문주위의 가려움증을 말하며 매우 흔한 증상입니다. 대체로 이런 환자들은 스트레스가 많은 사람들로서 주로 밤에 자기 전에
심한 가려움증을 느끼기도 하며 일시적으로 가려움증이 없어지는 경우도 많습니다. 초기에는 항문 주위가 가렵기만 하다가 자꾸 긁거나
자극을 주면 피부가 붉어지고, 벗겨지며 상처부위에서 진물이나 피가 나게 되고, 피부가 두꺼워지면서
반들반들해지는 특징적인
항문소양증의 형태로 발전합니다.
- 항문을 과도하게 씻는 것은 증상을 악화시키는 요인
항문 주위의
과도한 청결, 땀 등으로 인한 습한 조건, 무른 변, 자극적인 변, 과도한 수분 섭취, 카페인이나 초코렛, 건과류, 팝콘 등의 음식을 들 수
있고 그 밖의 요충, 건선, 습진, 피부염, 치열, 항문 주위 염증, 알레르기 등의 질환이 원인이 되기도 합니다. 항문 소양증이 있는
사람들은 항문을 비누로 자주 씻거나 목욕수건 등으로 세차게 씻음으로써 청결하게 하려하나 이는 오히려 피부를 보호하는 기름층을 씻어버려 증상을
악화시키게 됩니다.
직장탈은 배변시에 직장항문을 통해서 직장이 탈출되어 나오는 것을 말합니다. 치핵과 구분되는 점은 치핵인 경우는
대개 3-4개 정도의 치핵이 밖으로 나오는 것이 대부분이지만, 직장탈인 경우에는 직장이 전체적으로 빠져나오기 때문에 주먹만큼 혹은 적게는
달걀만큼 빨간 직장 창자가 밖으로 탈출되어 나오는 것을 말합니다. 따라서 구체적인 것은 전문의사의 전문적인 진단을 받을 필요가
있습니다.
- 여성에게서 압도적으로 많은
직장탈
직장은 정상적으로 배변시 회음부 근육 항문과 함께 아래로 움직이게 되어 있습니다. 그러나 선천적 또는 후천적인
원인으로 직장이 배변시 과도한 힘을 받게 되어서 직장이 항문강쪽으로 말려 들어가서 직장탈이 발생하게 됩니다. 직장탈은 과도한 변비, 여성
변실금, 직장과 에스상 결장이 선천적으로 긴 사람, 항문에 치핵이나 치루수술을 한 경우 등에서 많이 보입니다. 여성의 경우에 압도적으로 직장탈이
많은 것은 예전에는 반복적으로 분만에 의하여 회음부 근육과 직장을 지배하는 신경의 손상이 많기 때문이라고 생각되었으나 실제로는 분만의 경험이
없는 여성의 경우에도 직장탈이 많이 생기므로 분만과의 관계는 명확치 않습니다.
사회 문화적 차이, 식생활의 차이, 개인간의 차이가 심해져 객관적인 정의를
내리기는 어렵지만 배변의
횟수가 정상적인 경우보다 적거나 변이 딱딱하게 굳어져 배변 시 힘들고 고통스러운 경우를 말합니다. 일반적을 일주일에 2번
이하 또는
3일 이상 배변이 없을 때, 하루에 35g이하의 변을 볼 때 변비라고 정의할 수 있습니다.
- 잘못된 식생활은 변비의 주요
원인
변비의 가장 많은 원인은 잘못된 식생활입니다. 충분한 양의 섬유질을 섭취하지 못하고, 무분별한 다이어트로 식사를
적게 하고 물을 적게 먹고 변비를 일으키는 음식을 섭취할 경우 등입니다. 둘째는 운동이 부족하거나 변이 마려울 때 참아버리는 횟수가 잦거나
스트레스를 많이 받는 작업 환경에서 일을 하거나 여행, 입원 등의 환경 변화 등에 의해서도 발생합니다. 변비는 대장에 양성 혹은 악성종양 또는
장폐쇄나 염증에 의해 장이 막히거나 운동이 원활하지 못할 때 또는 항문폐쇄 증후군, 대장의 신경이나 근육의 이상을 초래하는 질환 등 대장이나
소장의 이상으로 올 수 있습니다. 기타 뇌종양이나 파킨슨병, 뇌손상, 척추손상, 디스크 등의 신경계 이상이나 우울증 등이 정신과적 질환이
있어도 발생할 수 있으며, 호르몬이나 대사장애, 약물 복용 등의 원인입니다. 그러나 대부분 잘못된 식생활 습관, 장관의 기능적 또는 기질적 장관
이상으로 발생합니다.
소화기관의 기능성 장애로 인해 발생하는 질환으로서 대장내시경검사나 대장 X-선검사에서 이상소견이 없이 만성적
또는 반복적인 소화관 증상들, 즉 복통, 복부 팽만감, 배변 습관의 변화를 가져오며 배변 후에도 잔변감으로 인해 불편을 느끼게 하는 질환입니다.
병원을 찾는 소화기병 환자 중 가장 많은 빈도를 보이며 사망과는 무관합니다. 일반인의 15% 정도가 과민성 대장 증후군을 가지고 있으며,
소화기 의사를 찾는 환자의 20~50%를 차지 합니다. 성별로는 여자가 남자보다 2배 많으며 환자의 절반은 35세 이전부터 증상이
시작되며 나머지는 35세부터 50세에서 증상이 시작됩니다.
과민성 대장 증후군의 원인은 비정상적인 운동성, 비정상적인 내장의 감각성 정신적이 스트레스 및 장을
자극하는 물질 등의 4가지로 설명할 수 있습니다. 증상으로는 설사형, 변비형, 복통, 가스 팽만형, 이밖에 대변에 점액 변을
보거나
복부팽만감, 트림, 방귀 등이 있으며 소화불량, 속쓰림, 오심, 구토 등이 20~50%에서 동반되며 월경불순이
여자 환자의 90%에서
나타납니다.
- 복통이 장의 경련과 관련되며 격심한 통증부터 가벼운 팽만감까지 다양하며 통증의 정도나 느끼는 부위도
다양 합니다. - 변비를 주로 하는 형에서는 짧은 기간의 설사를 하지만 주로 수일부터 수 주일간 계속되는 변비를
호소합니다. - 설사형에는 소량의 무른 변을 주로 보게 되며 주로 아침이나 숙후에 긴급을 요하는 변을 보게 됩니다. - 대개 처음
변은 정상이나 그 다음 변은 묽어지고 풀어지고 물변을 보게 됩니다. 배변전에 복통이 있으며 배변 후 완화됩니다.
